গ্রাম আদালতে প্রতিকার প্রার্থীদের নিন্মোক্ত ছক মোতাবেক আবেদন করতে হবেঃ

মাননীয়,

চেয়ারম্যান/বিচারক (গ্রাম আদালত)

১২নং জাহাঙ্গীরপুর ইউনিয়ন পরিষদ

নান্দাইল, ময়মনসিংহ।

আবেদনের তারিখ :

বিষয় :

ক. অভিযোগকারীর নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :

খ. বিবাদীর নাম পিতার নাম ও ঠিকানা :

গ. স্বাক্ষীগনের নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা :

ঘ. ঘটনার স্থান ও সময় :

ঙ. সংক্ষেপে মোকদ্দমার বর্ণনা ও তাহার নায্য দাবী এবং প্রার্থীর প্রতিকার :-